Bonjour! Je n’ai pas oublié de faire ma veille bibliographique de la semaine, mais comme ce lundi est un peu un dimanche, je considère que je ne suis pas en retard…

1/ Pharmaco-vigilance

Commençons donc avec les vaccins anti-rotavirus. Il faut bien être en France pour voir un tel nombre d’informations contradictoires sur un même vaccin sans être capable de trancher. Le HCSP recommandait il y a 1 an de vacciner les enfants de moins de  6 mois par ce type de vaccin malgré le risque bien connu d’invagination intestinale aiguë dans les 7 jours. Deux calendriers vaccinaux plus tard, cette vaccination n’est toujours pas dedans. En effet, le risque d’invagination semble bien trop élevé compte tenu du bénéfice attendu et l’ANSM fait un “point information” sur ce sujet. Du coup, on attend la réévaluation de la décision du HCSP, mais la balance bénéfice-risque ne me semble vraiment pas favorable en population générale.

2/ Infectiologie

Il y a beaucoup d’articles portant sur les pneumopathies ces derniers mois. Le dernier en date, celui du NEJM portant sur les pneumopathies ne nécessitant pas de soins intensifs. Il retrouve une non infériorité d’une thérapie par monothérapie par betalactamine versus une bithérapie par betalactamine et macrolides. La méthodologie est plutôt contestable, une randomisation pour un essai en cross-over avec 3 bras, selon la stratégie sur des périodes de 4 mois, qui privilégie l’intention de traiter au lieu du per protocole (qu’il est préférable d’utiliser pour les études de non infériorité). D’autres études publiées récemment ne retrouvaient pas cette non infériorité.

La société américaine d’ORL a écrit des recommandations sur les sinusites aiguës. La définition donnée à la sinutite aigue bactérienne est une présence de symptômes de sinusite aigue (obstruction nasale avec rhinorrhée purulente et/ou douleur à la palpation sinusienne) persistant plus de 10 jours ou un doublement des symptômes avant 10 jours après une amélioration initiale. Le traitement consiste dans des lavages de nez +/- corticoïdes locaux, et les antibiotiques type amoxcicilline +/- acide clavulanique pendant 5 à 10 jours ne sont préconisés qu’en cas d’absence d’amélioration des symptômes 7 jours après le diagnostic (soit 17 jours d’évolution de la sinusite) ou d’aggravation plus précocement. Le diagnostic de sinusite chronique doit être confirmé par une rhinoscopie ou TDM, puis un traitement par corticoïde locaux et lavages de nez est recommandé.

Le HCSP a émis un avis sur la prise en charge des gastro entérites à E.Coli Entéro Hémoragique. Le dépistage est recommandé devant toute diarrhée sanglante. L’éviction est bien évidement la mesure qui est la plus consensuelle. Concernant l’antibiothérapie, il semblerai que les quinolones et le cotrimoxazole soient délétère alors qu’un macrolide puisse favoriser l’évolution, sans que l’utilisation de l’azithromycine ne soit consensuelle.

3/ Rhumatologie

Le paracetamol est mis à mal dans la lombalgie depuis le début de l’année. Une revue de la littérature publiée dans le BMJ trouve également que le paracetamol n’a pas d’efficacité démontrée dans la lombalgie aigue. Cependant, il y aurait de faible bénéfice dans l’arthrose de genou et de hanche.

L’autre question que l’on peut être amené à se poser concerne les injections de corticoïdes dans la gonarthrose. Une injection ne semble pas avoir d’effet significatif sur l’échelle de douleur avant de débuter une rééducation par exercice physique. Dans la gonarthrose, l’exercice et le paracetamol sont les mesures modérément efficaces.

4/ Gynécologie-urologie

Alors que le débat sur la suppression du délai de réflexion dans l’IVG fait rage, la HAS réédite sa fiche sur l’IVG en maintenant ce délai. Pour les médecins souhaitant mieux connaitre l’IVG en ville, le guide à remettre aux patiente et expliquant les démarches, interventions et autres effets indésirables est disponible ici.

Enfin, on avait eu une superbe infographie sur le dépistage du cancer du sein il y a quelques semaines. En voici maintenant une portant sur le dépistage du cancer de la prostate.

C’est tout pour cette semaine, enfin, pour la semaine dernière. A dimanche prochain et passez une bonne fin de week-end prolongé (pour ceux qui ne sont pas de garde…)

Joyeuses Pâques!